Ostéotomie mandibulaire

L’ostéotomie mandibulaire est une chirurgie orthognathique qui consiste à libérer la portion dentée de la mandibule pour la repositionner de manière optimale. Elle est indiquée en cas de :

• Prognathie : mandibule trop avancée.
• Rétrognathie : mandibule trop reculée.
• Asymétrie mandibulaire : déviation latérale de la mâchoire.

Une fois repositionnée, la mandibule est fixée à l’aide de mini plaques et de vis en titane, assurant une stabilité osseuse et une consolidation optimale. Ces plaques et vis sont parfaitement biocompatibles, ne sont pas détectées lors des contrôles de sécurité (aéroport) et passent sans problème dans les scanners ou IRM.

L’ostéotomie mandibulaire est indiquée lorsque le décalage entre les mâchoires entraîne :

• Une mauvaise occlusion dentaire nuisant à la mastication et à la santé bucco-dentaire.
• Un déséquilibre esthétique marqué par un menton trop en avant ou trop en retrait.
• Des douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) associées à des tensions musculaires.
• Une gêne respiratoire pouvant aggraver un syndrome d’apnée du sommeil.

Cette chirurgie peut être réalisée seule ou en association avec une ostéotomie maxillaire (mâchoire supérieure) et/ou une génioplastie (modification du menton) pour un résultat plus harmonieux.

Une préparation rigoureuse est essentielle pour optimiser la récupération et réduire les risques de complications.

• Traitement orthodontique préalable : alignement dentaire optimisé pour un meilleur résultat post-opératoire.
• Consultation avec le chirurgien maxillo-facial : analyse clinique et radiologique (scanner, téléradiographie) pour établir le plan de traitement.
• Consultation anesthésique obligatoire en vue de l’anesthésie générale.
• Arrêt du tabac au moins un mois avant et après l’intervention pour favoriser la cicatrisation.
• Adaptation des traitements médicamenteux : certains anticoagulants et anti-inflammatoires doivent être arrêtés sur avis médical.

L’intervention est programmée une fois l’alignement dentaire jugé optimal par l’orthodontiste et le chirurgien.

L’opération dure environ 1h30 et se déroule sous anesthésie générale.

• Incisions intra-buccales pour éviter toute cicatrice visible.
• Ostéotomie mandibulaire : libération de la portion dentée de la mandibule en réalisant une section aux ultrasons (Piézotome), selon un tracé précis.
• Repositionnement de la mandibule selon l’alignement souhaité.
• Fixation osseuse (ostéosynthèse) par plaques et vis en titane, garantissant la solidité de la structure.
• Sutures résorbables pour refermer les incisions.

L’hospitalisation dure 24 à 48 heures, avec un suivi post-opératoire attentif pour contrôler la douleur et l’œdème.

Une convalescence de 3 à 4 semaines est nécessaire pour assurer une récupération optimale.

• Œdème : le gonflement est important les premiers jours et diminue progressivement en 2 à 3 semaines. L’application d’un masque réfrigérant aide à le réduire.
• Douleurs post-opératoires : bien contrôlées par des antalgiques adaptés.
• Alimentation liquide une semaine puis mixée pendant un mois pour éviter toute pression sur la mâchoire.
• Soins bucco-dentaires : bains de bouche antiseptiques et brossage doux pour prévenir les infections.
• Port d’élastiques orthodontiques si nécessaire pour guider l’alignement des dents.

Un suivi médical régulier permet d’ajuster le traitement et d’optimiser la récupération.

Bien que cette intervention soit sûre et éprouvée, certaines complications peuvent survenir :

• Perte temporaire ou définitive de sensibilité du menton et de la lèvre inférieure due à l’étirement du nerf alvéolaire inférieur. La récupération est progressive sur plusieurs mois et peut aller jusqu’à 2 ans.
• Infection post-opératoire, nécessitant un traitement antibiotique et, dans de rares cas, une reprise chirurgicale.
• Consolidation osseuse insuffisante (pseudarthrose) pouvant nécessiter une seconde intervention.
• Déplacement secondaire de la mandibule, pouvant exiger un ajustement orthodontique ou chirurgical.
• Douleurs articulaires (ATM) pouvant apparaître et nécessiter une prise en charge adaptée.

Un suivi attentif permet d’anticiper et de gérer ces éventuelles complications.

L’ostéotomie mandibulaire offre des bénéfices durables à la fois fonctionnels et esthétiques :

• Correction de l’occlusion dentaire et de la mastication.
• Harmonisation du profil facial, avec une jawline rééquilibrée, un menton repositionné.
• Amélioration de la respiration, notamment en cas d’apnée du sommeil liée à une rétrognathie.

Le résultat esthétique s’apprécie après 3 mois environ, une fois l’œdème résorbé. La consolidation osseuse est obtenue en 12 semaines, et l’alignement dentaire est finalisé par le traitement orthodontique post-opératoire.

Le coût d’une ostéotomie mandibulaire dépend de plusieurs facteurs, notamment la complexité de l’intervention et le plan de traitement établi. Il varie généralement entre 1500 et 2000 €.

Une prise en charge partielle (environ 500€) est assurée par la Sécurité sociale, avec un complément possible par la mutuelle selon votre contrat. Un devis détaillé est remis après consultation, en fonction du traitement recommandé.