Traitement ATM

Situées de part et d’autre du visage, les articulations temporo-mandibulaires relient la mâchoire inférieure (mandibule) au crâne. Elles permettent les mouvements nécessaires à la parole, à la mastication et à la déglutition. Chaque ATM comporte un ménisque articulaire jouant un rôle d’amortisseur entre les surfaces osseuses, ainsi que des ligaments et des muscles puissants, comme le masséter. La complexité de cette articulation et la richesse de ses connexions nerveuses et vasculaires expliquent pourquoi ses dysfonctionnements peuvent avoir des répercussions multiples.

Un trouble de l’ATM (ou dysfonction temporo-mandibulaire) correspond à un mauvais fonctionnement de l’articulation ou des muscles masticateurs. Il peut se traduire par des douleurs articulaires, des craquements, une gêne à l’ouverture de la bouche, voire des céphalées, acouphènes ou tensions cervicales. Les causes sont souvent multifactorielles : bruxisme, malocclusion dentaire, stress, hyperlaxité ligamentaire ou encore traumatisme. Ces troubles fréquents peuvent devenir invalidants s’ils persistent. Une prise en charge globale est alors essentielle pour soulager durablement les symptômes.

La chirurgie de l’ATM est envisagée uniquement dans les formes sévères, lorsque les traitements conservateurs (orthèses, kinésithérapie, médicaments, injections) n’apportent pas de soulagement. Elle peut être indiquée dans les cas suivants :

• Luxations récidivantes ou blocages sévères.
• Ankylose ou arthrose avancée de l’articulation.
• Hypercondylies ou hypocondylies (défaut de croissance du cartilage).
• Fracture condylienne nécessitant une ostéosynthèse.
• Synovites inflammatoires.
• Tumeurs articulaires ou malformations de croissance.
• Atteintes dégénératives menaçant la fonction articulaire.

Chaque indication fait l’objet d’une évaluation approfondie le chirurgien maxillo-facial.

Avant toute intervention chirurgicale de l’ATM, une consultation avec un chirurgien maxillo-facial est indispensable. Un bilan radiologique (IRM, cone beam, panoramique) permet de définir la nature du trouble. Des mesures préparatoires sont recommandées :

• Arrêt complet du tabac au moins 1 mois avant et après l’intervention.
• Interruption de certains médicaments (aspirine, AINS) sur avis médical.
• Consultation pré-anesthésique obligatoire.

L’objectif est de garantir une chirurgie sécurisée et une récupération optimale.

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, le plus souvent en hospitalisation courte. L’accès à l’articulation se fait par une incision préauriculaire discrète, dissimulée dans un pli naturel devant l’oreille. Selon le type de lésion, le geste peut consister en un nettoyage articulaire, une réparation du ménisque ou une reconstruction articulaire. En cas de pathologie sévère, la mise en place d’une prothèse de l’ATM peut être envisagée. Des drains sont posés pour prévenir les hématomes, et un pansement compressif est appliqué en fin d’intervention.

Les suites opératoires sont généralement marquées par :

• Un œdème modéré au niveau du visage.
• Des douleurs soulagées par antalgiques adaptés.
• Une gêne à l’ouverture buccale transitoire.
• Des ecchymoses autour de l’oreille ou de la joue. 
• Une alimentation liquide ou mixée pendant 2 à 3 semaines. 

Une rééducation par kinésithérapie spécialisée est essentielle pour restaurer l’amplitude des mouvements mandibulaires. Une surveillance postopératoire est assurée au Centre Phocet, avec un suivi régulier.

La chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire est une intervention délicate, mais les complications sont rares lorsqu’elle est pratiquée par un chirurgien expérimenté. Elles peuvent inclure :

• Hématome ou infection du site opératoire.
• Lésions nerveuses transitoires (baisse de mobilité du front ou du sourcil).
• Cicatrices hypertrophiques ou perte localisée de cheveux autour de l’incision.
• Limitation de l’ouverture buccale nécessitant une rééducation prolongée.

Le respect des consignes postopératoires contribue à réduire significativement ces risques.

La chirurgie de l’ATM vise à restaurer une fonction articulaire satisfaisante, en réduisant les déséquilibres articulaires. Les bénéfices peuvent inclure :

• Amélioration ou disparition des douleurs chroniques.
• Récupération d’une ouverture buccale normale.
• Meilleur confort au quotidien pour parler, manger et bâiller.
• Diminution des craquements et des tensions musculaires. 

Le résultat dépend du type de pathologie, du geste réalisé et de la qualité de la rééducation. Une approche pluridisciplinaire (chirurgien, kinésithérapeute, orthodontiste) permet d’optimiser les chances de succès.

Le tarif d’une chirurgie de l’ATM dépend de la nature de l’intervention, de la durée d’hospitalisation et du matériel utilisé. Un devis personnalisé vous est remis lors de la première consultation, avec une estimation précise des honoraires, du remboursement par l’Assurance Maladie et des éventuels frais restants.