Comment se déroule une chirurgie orthognathique pour réaligner les mâchoires ?
Pourquoi réaligner ses mâchoires ?
Un mauvais alignement des mâchoires, appelé dysmorphose dento-faciale, peut entraîner de nombreux troubles :
- Altération de la fonction masticatoire, avec usure prématurée des dents ;
- Troubles respiratoires, comme l’apnée du sommeil ;
- Douleurs articulaires au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire ;
- Gêne esthétique liée à un profil déséquilibré ou à un sourire gingival.
Ces anomalies peuvent être congénitales ou acquises (croissance osseuse irrégulière, traumatisme…). La chirurgie orthognathique permet de corriger durablement ces déséquilibres, en repositionnant la mâchoire supérieure (maxillaire), la mâchoire inférieure (mandibule), ou les deux.
Comment se préparer à une chirurgie orthognathique ?
La préparation à cette chirurgie repose sur une équipe pluridisciplinaire et peut s’étendre sur plusieurs mois :
- Traitement orthodontique préalable : il vise à réaligner les dents pour obtenir un repositionnement satisfaisant des mâchoires.
- Examens médicaux : radiographies, scanners 3D, photographies, moulages dentaires… permettent au chirurgien de modéliser précisément l’intervention.
- Bilan pré-anesthésique : prise de sang et éventuellement contrôle cardiologique, dans le but d’évaluer l’état de santé général et réaliser l’intervention dans des conditions de sécurité optimales.
- Consultations spécialisées : afin d’expliquer le déroulement de l’opération, de répondre aux questions et de recueillir le consentement éclairé.
- Planification chirurgicale virtuelle : une simulation 3D pour anticiper le résultat esthétique et fonctionnel.
- Arrêt du tabac : minimum un mois avant et un mois après l’intervention pour éviter les problèmes de cicatrisation.
Dans certains cas, les dents de sagesse doivent être extraites plusieurs mois avant l’opération pour faciliter le repositionnement osseux.
Comment se passe l’intervention ?
La chirurgie orthognathique est réalisée sous anesthésie générale, en milieu hospitalier. Sa durée varie de 1 à 3 heures selon le geste.
Les techniques les plus fréquentes sont :
- L’ostéotomie maxillaire : pour avancer, reculer ou recentrer la mâchoire supérieure ;
- L’ostéotomie mandibulaire : pour repositionner la mâchoire inférieure ;
- La disjonction maxillaire : pour élargir un palais trop étroit ;
- La génioplastie : pour corriger la position du menton, souvent en complément.
Les incisions sont réalisées à l’intérieur de la bouche, ce qui ne laisse aucune cicatrice visible. Les os sont repositionnés, puis stabilisés par des plaques et vis en titane, invisibles et bien tolérées.
Une hospitalisation de 1 à 2 jours est généralement nécessaire, suivie d’un arrêt de travail de plusieurs semaines selon l’activité.
Quelles précautions à prendre après l’opération ?
La convalescence est marquée par un œdème facial important accompagné d’ecchymoses et de difficultés à mastiquer. Les symptômes s’améliorent progressivement. Les précautions à respecter après l’intervention sont :
- La prise d’antalgiques adaptés pour soulager les douleurs ;
- Le port d’un masque facial réfrigérant pour aider l’œdème à se résorber ;
- Une alimentation liquide froide les premiers jours puis mixée pendant plusieurs semaines ;
- Des bains de bouche antiseptiques et brossages doux pour prévenir les infections ;
- Le port d’élastiques orthodontiques pour accompagner l’alignement dentaire.
Le suivi post-opératoire inclut des rendez-vous réguliers avec le chirurgien et l’orthodontiste pour :
- La poursuite du traitement orthodontique pour finaliser l’alignement des dents ;
- Une surveillance des articulations temporo-mandibulaires et de la cicatrisation osseuse.
Il s’y associe de manière systématique une rééducation spécialisée par kinésithérapie maxillo-faciale, souvent débutée en pré-opératoire et poursuivie plusieurs semaines en post opératoire.
Il faut compter un arrêt des activités de 2 à 4 semaines. La qualité de la récupération étant largement améliorée par un protocole post opératoire optimisé et sur mesure (alimentation équilibrée et adaptée au changement de texture, marche quotidienne)
La chirurgie orthognathique permet de corriger efficacement les déséquilibres des mâchoires, améliorer la fonction masticatoire et respiratoire, et restaurer une harmonie faciale. Bien encadrée et soigneusement planifiée, elle offre des résultats à la fois précis, stables et sans cicatrice visible. Un bilan personnalisé avec un chirurgien maxillo-facial est essentiel pour évaluer les indications et choisir la technique la plus adaptée à votre situation.
Sources :
Société française de stomatologie, chirurgie maxillo faciale et chirurgie orale, Information médicale avant une ostéotomie mandibulaire, consulté le 27/05/2025
Société française de stomatologie, chirurgie maxillo faciale et chirurgie orale, Information médicale avant une ostéotomie maxilllaire, consulté le 27/05/2025