Chirurgie maxillo-faciale à Marseille

En résumé

La chirurgie maxillo-faciale prend en charge les pathologies des mâchoires, du visage, de la bouche et des glandes salivaires. Au Centre Phocet, à Marseille, le Dr Galli et le Dr Gagnieur interviennent sur les décalages de mâchoires, les troubles de l’occlusion, les douleurs articulaires, certaines formes d’apnée du sommeil et la chirurgie orale et reconstructrice.
La chirurgie orthognathique en constitue l’activité principale, avec planification 3D et abord endobuccal. Les traitements conservateurs sont privilégiés en première intention pour l’ATM, et la chirurgie de l’apnée réservée à des indications précises après échec des traitements de référence.

La spécialité est mal connue du grand public, et beaucoup de patients y arrivent après un long parcours. Quelques situations concrètes justifient une consultation.

Un décalage entre les mâchoires d’abord, qu’il s’agisse d’une mâchoire inférieure trop avancée (prognathisme) ou trop reculée (rétrognathie), avec le retentissement qui l’accompagne : mastication difficile, dents qui s’usent anormalement, profil déséquilibré. Une mauvaise occlusion que l’orthodontie seule ne parvient pas à corriger, parce que le problème est osseux et non dentaire, relève également de la spécialité.
Il en va de même d’une asymétrie faciale installée, congénitale ou acquise après un traumatisme.

Les douleurs, craquements ou blocages de la mâchoire constituent un autre motif fréquent : ils traduisent un trouble de l’articulation temporo-mandibulaire, dont la prise en charge commence toujours par des traitements conservateurs. Certaines formes d’apnée du sommeil liées à une anomalie de position des mâchoires peuvent aussi relever d’une solution chirurgicale, mais seulement dans un cadre précis.
S’y ajoutent enfin les pathologies bucco-dentaires dépassant le champ du chirurgien-dentiste (dents incluses, kystes des mâchoires), les affections des glandes salivaires (calculs, tumeurs, infections chroniques) et la chirurgie reconstructrice après traumatisme ou exérèse d’une lésion.

Dr Philippe Galli

Chirurgien maxillo-facial et stomatologiste, co-fondateur du centre, le Dr Galli a orienté sa pratique vers l’architecture osseuse du visage. Formé en chirurgie générale puis en chirurgie maxillo-faciale, il a exercé à la Pitié-Salpêtrière comme assistant spécialiste, puis comme chef de clinique au CHU Lyon Sud, après un parcours hospitalier couvrant la cancérologie, la traumatologie et la chirurgie esthétique.

Son expertise porte principalement sur la chirurgie orthognathique, la reconstruction osseuse, la traumatologie orbitaire et la chirurgie des glandes salivaires. Il travaille avec une planification digitale et une modélisation 3D des interventions, et privilégie les techniques mini-invasives.

Auteur de publications dans Clinical Oral Investigations, Laryngoscope, Head & Neck et l’International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, il a reçu le prix Madmax de la meilleure communication en recherche clinique au congrès de la SFSCMFCO.

RPPS : 10102077129 — voir le profil complet

Dr Pierre Gagnieur

Chirurgien maxillo-facial et stomatologiste, également co-fondateur du centre, le Dr Gagnieur a suivi un cursus lyonnais initialement orienté vers la chirurgie ORL, complété par une spécialisation en chirurgie maxillo-faciale. Il a exercé à la Croix-Rousse, à Lyon Sud et à Edouard-Herriot.

Sa pratique repose sur une double compétence, à la croisée du nasal et du maxillo-facial : la rhinoplastie sous toutes ses formes d’une part, la chirurgie orthognathique et la chirurgie de l’apnée du sommeil d’autre part.
Il s’est formé à la chirurgie orthognathique mini-invasive ainsi qu’à la médecine et à la chirurgie du sommeil, et publie régulièrement dans des revues internationales.

RPPS : 10101798600 — voir le profil complet

C’est le cœur de l’activité maxillo-faciale du centre. La chirurgie orthognathique corrige les décalages entre le maxillaire et la mandibule lorsque l’orthodontie ne suffit pas, parce que l’anomalie porte sur les bases osseuses elles-mêmes. Elle améliore la mastication, souvent la respiration, et modifie l’équilibre du profil.
Elle s’inscrit presque toujours dans une prise en charge conjointe avec un orthodontiste, la chirurgie intervenant au cours du traitement orthodontique.

L’ostéotomie maxillaire repositionne la mâchoire supérieure, par un abord situé à l’intérieur de la bouche et sans cicatrice cutanée. L’ostéotomie mandibulaire fait de même pour la mâchoire inférieure, le plus souvent selon la technique d’ostéotomie sagittale des branches montantes.
Les deux gestes sont fréquemment associés au sein d’une intervention bimaxillaire.

La disjonction maxillaire élargit un maxillaire trop étroit lorsque l’expansion orthodontique seule n’est plus possible.

Enfin, la génioplastie déplace le menton osseux et complète souvent l’un des gestes précédents.

p étroit lorsque l’expansion orthodontique seule n’est plus possible.

Enfin, la génioplastie déplace le menton osseux et complète souvent l’un des gestes précédents.

Troubles de l’articulation temporo-mandibulaire

Douleurs, craquements, blocages ou limitation de l’ouverture buccale sont fréquents : environ un tiers de la population présentera un symptôme lié à cette articulation. La prise en charge repose d’abord sur des mesures conservatrices, non invasives et réversibles : kinésithérapie maxillo-faciale, gouttière de désocclusion, traitement de la douleur, dont les taux de réponse favorable sont élevés. Les gestes chirurgicaux ne sont envisagés qu’en cas d’échec.
Le traitement de l’ATM détaille cette gradation.

Apnée obstructive du sommeil

L’avancée maxillo-mandibulaire est l’équivalent chirurgical de l’orthèse d’avancée mandibulaire : en déplaçant les deux mâchoires vers l’avant, elle met en tension les muscles de la langue et élargit l’espace pharyngé. Elle ne s’adresse pas à tous les patients.

Elle se discute dans les formes sévères, chez des patients présentant une anomalie de position des mâchoires, après échec, intolérance ou refus de la pression positive continue et de l’orthèse.
La décision se prend en concertation avec le pneumologue ou le médecin du sommeil.

Voir la page chirurgie de l’apnée du sommeil.

Chirurgie orale

Les extractions dentaires relevant du chirurgien maxillo-facial concernent les situations que le chirurgien-dentiste ne prend pas en charge : dents de sagesse incluses ou en position difficile, dents ectopiques, extractions multiples nécessitant une anesthésie générale, kystes des mâchoires.

Glandes salivaires

La chirurgie des glandes salivaires traite les calculs salivaires responsables de gonflements douloureux au moment des repas, les infections chroniques et les tumeurs, le plus souvent bénignes, de la parotide ou de la glande sous-mandibulaire.

Chirurgie cutanée du visage

L’exérèse des lésions cutanées de la face et du cuir chevelu, bénignes ou suspectes, relève également de la spécialité, avec un enjeu particulier de reconstruction et de qualité cicatricielle. Voir chirurgie dermatologique.

La formation maxillo-faciale porte sur l’ensemble des structures de la face, ce qui explique que la spécialité couvre aussi les interventions esthétiques du visage. Au Centre Phocet, elles sont réalisées par les mêmes praticiens, avec la même logique d’analyse architecturale.

Sont pratiqués le lifting du visage et ses variantes, la blépharoplastie pour les paupières, l’otoplastie pour les oreilles décollées, la rhinoplastie, la génioplastie qui relève autant du fonctionnel que de l’esthétique, la bichectomie, la lipoaspiration du double menton et le lipofilling.

Ces interventions relèvent du cadre légal de la chirurgie esthétique : devis détaillé remis en consultation, puis délai de réflexion incompressible de quinze jours avant toute décision.

La première consultation permet de comprendre le motif exact, de reconstituer l’histoire du symptôme et de réaliser un examen clinique complet : occlusion dentaire, ouverture buccale, palpation des articulations, analyse de l’équilibre facial.

Vient ensuite le bilan, adapté à la situation. Les examens complémentaires peuvent comprendre une radiographie panoramique, un cone beam ou un scanner, des empreintes ou une modélisation 3D en chirurgie orthognathique, une polysomnographie pour l’apnée du sommeil, une échographie ou une IRM pour les glandes salivaires.
Ces examens conditionnent la planification.

L’intervention n’arrive qu’ensuite, et n’est pas systématique : de nombreuses situations se traitent sans chirurgie. Lorsqu’elle est retenue, elle est précédée d’une consultation d’anesthésie obligatoire.

Le suivi postopératoire est programmé sur plusieurs mois, plus longtemps encore en chirurgie orthognathique, où la coordination avec l’orthodontiste se poursuit après l’intervention.

Le détail est présenté sur la page parcours de soins.

Le Centre Phocet est situé au 43 Boulevard Notre Dame, 13006 Marseille.

Les praticiens interviennent également sur trois autres sites marseillais : l’Espace Médical Corderie pour la médecine esthétique, le Cabinet dentaire Maison de la Blancarde pour la stomatologie et la chirurgie cutanée sous anesthésie locale, enfin, l’hôpital privé Clairval pour les chirurgies nécessitant un bloc opératoire sous anesthésie générale.
Le détail figure sur la page sites d’exercices.

Les rendez-vous se prennent auprès du secrétariat au 04 84 99 60 60, ou en ligne auprès du Dr Galli ou du Dr Gagnieur.

En conclusion

La chirurgie maxillo-faciale ne se limite pas aux mâchoires : elle couvre l’ensemble des structures osseuses et tissulaires du visage, du trouble de l’occlusion à la pathologie salivaire, du blocage articulaire à la reconstruction après traumatisme.
Sa logique est d’abord fonctionnelle, l’effet esthétique découlant le plus souvent du rétablissement d’un équilibre.

Beaucoup de situations se traitent d’ailleurs sans chirurgie, ou commencent par des traitements conservateurs. Une consultation permet de savoir ce qui relève réellement de la spécialité, et selon quel calendrier.

Quand consulter un chirurgien maxillo-facial ?

Devant un décalage des mâchoires, une occlusion que l’orthodontie ne corrige pas, une asymétrie du visage, des douleurs ou blocages de la mâchoire, une apnée du sommeil liée à une anomalie de position des mâchoires, une dent incluse ou un kyste, un gonflement récidivant sous la mâchoire, ou après un traumatisme facial. Un avis peut aussi être demandé simplement pour savoir si une intervention est justifiée.

Quelle différence avec un chirurgien-dentiste ou un ORL ?

Le chirurgien maxillo-facial est un médecin, titulaire d’un doctorat en médecine puis d’une spécialisation chirurgicale, ce qui le distingue du chirurgien-dentiste, dont la formation et le champ portent sur les dents et leur environnement immédiat. Par rapport à l’ORL, le périmètre diffère : l’ORL traite les oreilles, le nez, la gorge et les voies aériennes supérieures, tandis que le maxillo-facial prend en charge les os de la face, les mâchoires, la cavité buccale et les tissus faciaux. Les deux spécialités se recoupent sur certains sujets, comme la chirurgie nasale ou les glandes salivaires, et travaillent souvent ensemble.

Faut-il une ordonnance pour consulter ?

Pour les actes bucco-dentaires, le stomatologue fait partie des spécialistes accessibles en accès direct : la consultation est remboursée normalement sans passer par le médecin traitant, à condition d’en avoir déclaré un, et hors actes chirurgicaux lourds. Pour les autres motifs, un courrier du médecin traitant ou du spécialiste qui adresse le patient est recommandé afin de rester dans le parcours de soins coordonnés et d’éviter une minoration du remboursement. Pour les interventions esthétiques, non prises en charge, la question ne se pose pas.

Où sont réalisées les opérations ?

Les interventions sous anesthésie générale, dont toute la chirurgie orthognathique, ont lieu au bloc opératoire de l’Hôpital Privé Clairval, à Marseille. Les gestes réalisables sous anesthésie locale (chirurgie cutanée, certains actes de stomatologie) se font au cabinet dentaire de la Blancarde. Les actes de médecine esthétique sont pratiqués à l’Espace Médical Corderie. Le Centre Phocet est situé au 43 Boulevard Notre Dame, 13006 Marseille.

Comment se déroule la première consultation ?

Elle dure le temps nécessaire à un examen complet et à une explication détaillée. Le chirurgien reprend l’histoire du symptôme, examine l’occlusion, les articulations et l’équilibre du visage, puis prescrit les examens utiles. Il est souvent conseillé d’apporter les documents existants : radiographies, comptes rendus, courrier de l’orthodontiste, du dentiste ou du médecin du sommeil. Une seconde consultation permet ensuite de présenter le bilan et de discuter des options.

• Champ de la spécialité : affections congénitales ou acquises des structures superficielles et profondes de la face, cavité buccale incluse : SFSCMFCO
• Chirurgie orthognathique : complémentarité avec l’orthodontie, abord endobuccal sans cicatrice visible, ostéotomie sagittale des branches montantes : CHU de Bordeax, service de chirurgie axillo-faciale
• ATM : prévalence, traitement conservateur en première intention (kinésithérapie, gouttière), causes multiples : Hospices Civils de Lyon
• ATM : gradation des traitements, taux de réponse favorable du traitement non invasif : EM-Consulte, prise en charge des dysfonctions temporomandibulaires
• Orthèse d’avancée mandibulaire : première intention dans les SAHOS modérés, deuxième intention après échec ou refus de la PPC : Assurance Maladie (ameli.fr)
• Avancée maxillo-mandibulaire : indication en deuxième intention dans le SAOS sévère après échec ou refus de la PPC : Revue des Maladies Respiratoires, CHU Toulouse Rangueil
• Accès direct spécifique du stomatologue pour les actes bucco-dentaires, hors actes chirurgicaux lourds : parcours de soins coordonnés : Assurance Maladie (ameli.fr)
• Délai de réflexion de 15 jours et devis détaillé obligatoire en chirurgie esthétique (art. L6322-2 et D6322-30 CSP) : Légifrance
• Parcours, formation, publications et RPPS des praticiens :
  Fiches Centre PHOCET
• Sites d’exercice : Centre PHOCET