Chirurgie de l’apnée du sommeil

L’apnée du sommeil est un trouble respiratoire caractérisé par des interruptions involontaires de la respiration pendant le sommeil. Ces épisodes d’apnée (arrêt total) ou d’hypopnée (réduction partielle) durent plusieurs secondes et peuvent se produire des dizaines, voire des centaines de fois par nuit. Le SAOS provoque une mauvaise oxygénation du cerveau, des micro-réveils fréquents et une fatigue chronique. Il s’accompagne souvent de ronflements, de somnolence diurne, de troubles cognitifs, et constitue un facteur de risque cardiovasculaire majeur.

Les causes sont généralement multifactorielles. Elles peuvent être liées à une anatomie faciale particulière (mandibule trop reculée, palais étroit, amygdales volumineuses), à un surpoids, ou encore à une perte de tonicité musculaire des tissus de l’arrière-gorge. Chez certaines personnes, le passage de l’air est rétréci de manière mécanique pendant le sommeil, notamment en position allongée. C’est dans ces cas précis que la chirurgie maxillo-faciale peut être envisagée, pour restaurer un espace pharyngé suffisant et éviter l’effondrement des voies respiratoires.

Une évaluation pluridisciplinaire est essentielle avant d’envisager une chirurgie. Le bilan comprend :

• Un entretien médical avec un spécialiste du sommeil.
• Une polygraphie ventilatoire pour mesurer la sévérité de l’apnée.
• Une évaluation par le chirurgien maxillo-facial et l’orthodontiste est primordiale, car tous les patients souffrant d’apnée du sommeil ne sont pas candidats à une chirurgie d’avancée maxillo-mandibulaire.
• Un arrêt du tabac et de certains médicaments est recommandé avant l’intervention, et une consultation anesthésique est obligatoire.

La technique chirurgicale de référence est l’ostéotomie d’avancée maxillo-mandibulaire. Elle consiste à avancer simultanément le maxillaire et la mandibule, ce qui permet d’élargir les voies respiratoires. Réalisée sous anesthésie générale, l’intervention dure environ trois heures. Les incisions sont intra-buccales, sans cicatrice visible. Des mini-plaques en titane sont utilisées pour fixer les mâchoires dans leur nouvelle position. L’hospitalisation est courte, 48 heures en moyenne.

Les suites opératoires sont généralement bien tolérées.

• L’œdème facial est réduit par l’usage d’un masque réfrigérant.
• Les douleurs sont maîtrisées par un traitement antalgique adapté.
• Une alimentation liquide puis mixée est recommandée pendant 1 mois.
• Une hygiène bucco-dentaire rigoureuse est essentielle pour éviter les infections.
• Des séances de kinésithérapie maxillo-faciale sont prescrites pour accélérer la fonte de l’œdème, récupérer l’amplitude d’ouverture de la mâchoire et rééduquer les muscles du visage.

Dans plus de 85 % des cas, la chirurgie permet une disparition complète des apnées et une amélioration nette du sommeil. Les patients rapportent une réduction des ronflements, une diminution de la somnolence diurne et une meilleure qualité de vie. Sur le plan médical, on observe souvent une baisse de la tension artérielle, une optimisation des performances cognitives et une prévention des complications cardiovasculaires. Le succès de l’intervention est confirmé par une polygraphie de contrôle, réalisée environ trois mois après la chirurgie.

Comme toute opération, cette chirurgie comporte des risques, bien d’exceptionnels.

• Une diminution temporaire de la sensibilité du menton ou de la lèvre inférieure peut survenir.
• Des saignements, œdèmes ou infections post-opératoires sont possibles, mais bien maîtrisés par les soins.
• Dans de rares cas, la ventilation nocturne (PPC) peut rester nécessaire si l’amélioration est partielle.
• Un suivi médical attentif permet de détecter et traiter rapidement toute complication, garantissant une récupération optimale et durable.

Le tarif d’une chirurgie de l’apnée du sommeil varie entre 3000 et 4000€, selon la complexité et les examens associés. Une prise en charge partielle est assurée par l’Assurance Maladie. Votre mutuelle santé peut couvrir le reste. Un devis détaillé est remis lors de la consultation avec le chirurgien au Centre Phocet.