Rhinoplastie post-traumatique

La rhinoplastie post-traumatique est une intervention de chirurgie réparatrice du nez, pratiquée après un choc ou un traumatisme ayant endommagé la structure nasale. Elle permet de corriger les déformations osseuses et cartilagineuses, qu’elles soient visibles (bosse, creux, déviation) ou ressenties (troubles ventilatoires, obstruction nasale). Cette opération peut aussi être réalisée en cas d’échec d’un premier geste de réduction de fracture ou lorsque les tissus se sont consolidés de manière inesthétique ou gênante.

Cette intervention s’adresse aux personnes présentant :

• Une déformation du nez apparue après un choc : bosse, creux, nez dévié ou irrégulier ;
• Une difficulté à respirer par le nez, liée à une déviation de la cloison ou un affaissement du cartilage interne ;
• Une gêne esthétique, provoquant un mal-être ou un complexe ;
• Des séquelles visibles plusieurs mois après un traumatisme mal consolidé.

Elle peut être indiquée chez des patients de tout âge. Un délai de 4 à 6 mois après le traumatisme est nécessaire afin de s’assurer que les structures osseuses et cartilagineuses soient stabilisées.

Un bilan complet est nécessaire avant toute chirurgie du nez. Il inclut une consultation avec le chirurgien, un examen physique complet avec nasofibroscopie, un scanner du massif facial, et parfois des examens fonctionnels tels que la rhinomanométrie pour évaluer la respiration nasale. En cas de gêne respiratoire, une demande de prise en charge partielle par l’Assurance Maladie peut être envisagée, ce qui permet de réduire le coût de l’opération.

Des simulations opératoires personnalisées seront réalisées lors de la première consultation. Elles ne sont pas forcément un reflet exact du résultat à un an mais permettront de mieux se projeter et de discuter de vos attentes avec le chirurgien.

Quelques précautions sont recommandées :

• Arrêter de fumer un mois avant et après l’intervention ;
• Suspendre les traitements anticoagulants ou anti-inflammatoires dix jours avant l’opération (sauf indication médicale) ;
• Réaliser une consultation anesthésique, la procédure étant toujours effectuée sous anesthésie générale.

L’intervention est pratiquée en ambulatoire, sous anesthésie générale, et dure entre 1h30 et 3h selon la complexité du geste.

Le chirurgien peut associer plusieurs techniques :

• Réduction d’irrégularités osseuses (bosse, fracture déplacée) ;
• Septoplastie pour corriger une cloison nasale déviée ;
• Greffes cartilagineuses ;
• Sculpture de la pointe nasale; 
• Repositionnement des narines.

Les incisions sont réalisées le plus souvent en internes (par voie fermée), parfois juste sous la columelle (voie externe) lorsque la correction nécessite également un travail sur la pointe nasale.

Les suites de l’intervention sont généralement bien tolérées, mais peuvent varier selon l’ampleur du geste chirurgical. Les symptômes les plus fréquents sont les suivants :

• Œdème du nez et des paupières, parfois marqué, qui peut persister plusieurs semaines ;
• Ecchymoses autour des yeux, visibles pendant une à deux semaines ;
• Douleurs légères à modérées, bien soulagées par les antalgiques prescrits ;
• Gêne respiratoire temporaire, liée au gonflement des muqueuses et aux attelles ;

Un plâtre ou résine thermoformée est appliquée sur le nez en fin d’intervention pour protéger la structure et favoriser une bonne cicatrisation ; Le chirurgien place également des attelles en silicone à l’intérieur de chaque narine, pour permettre à la cloison de rester en bonne position. Ces différents éléments sont retirés en consultation au bout de 6 à 8 jours.

Sauf en cas de saignement important durant l’opération, le Dr GAGNIEUR ne place jamais de mèches dans les narines, qui sont sources d’inconfort important.

Un suivi post-opératoire est assuré au Centre Phocet, avec des soins locaux adaptés selon l’évolution. Plusieurs consultations de contrôle seront alors nécessaires : à J7, 1 mois, 3 mois et un an post opératoire.

Il est recommandé d’éviter le sport, les environnements poussiéreux et l’exposition au soleil pendant un mois.

Comme toute chirurgie, la rhinoplastie post-traumatique comporte des risques, bien que leur survenue reste exceptionnelle :

• Infection ou saignement ;
• Irrégularités persistantes ;
• Insuffisance de résultat fonctionnel avec persistance d’une obstruction nasale légère ;
• Récidive d’une légère déviation par effet mémoire de forme de la peau ;
• Nécessité d’une retouche secondaire pour affiner le résultat, dans environ 10 % des cas.

Le suivi post-opératoire permet d’assurer une récupération optimale.

Le résultat définitif s’apprécie entre 6 mois et 1 an, une fois que l’œdème est totalement résorbé et que les tissus se sont stabilisés.

La rhinoplastie post-traumatique permet :

• de corriger les troubles respiratoires liés à une déviation de la cloison ou à une obstruction nasale ;
• de retrouver un nez harmonieux, fidèle à la morphologie du patient avant le traumatisme.

Au-delà de l’aspect fonctionnel ou esthétique, cette intervention a souvent un impact psychologique fort : elle permet de refermer une parenthèse douloureuse et de retrouver confiance en son image, après un accident marquant.

Le tarif d’une rhinoplastie post-traumatique dépend de plusieurs facteurs : complexité du geste, durée de l’intervention, techniques associées. Il est généralement compris entre 3000 et 4500€.

En cas de trouble ventilatoire ou de déformation post-traumatique objectivée, une prise en charge partielle par la Sécurité sociale peut être envisagée. Un devis personnalisé vous sera remis lors de la première consultation, accompagné si besoin d’une demande d’entente préalable à transmettre à votre caisse d’assurance maladie.